Tratare de dar solo un breve acercamiento a lo que son los nuevos protocolos y las actuales recomendaciones ya que al final de esta publicacion encontraras el resumen mas amplio de las nuevas guias.
Enfasis 2010
Basicamente y Gracias al consenso ILCOR nos hemos dado cuenta de que a veces es mejor "hacer algo a no hacer nada", este concepto es importante ya que la mayoria de espectadores de un paro cardio-respiratorio no hacian nada porque sabian que tocaba dar ventilaciones... y la verdad cualquiera con dos dedos de frente sabe del riesgo patologico que eso representa, esto mas el hecho de no saber cuantas compresiones eran por minutobajaban el indice de voluntarios a proporcionar una RCP a un perfecto desconocido.
El nuevo protocolo en palabras mas palabras menos dice que si la victima no responde y no tiene pulso debes quitarle lo que le oprima el pecho y empezar a dar compresiones hasta que llege el equipo de respuesta.Las ventilaciones se las dejamos a quienes saben hacerlas y tienen el equipo necesario, asi que "cualquiera con dos manos puede dar compresiones".
El protocolo de inicio es el mismo: llamar a emergencias.Los cuidados post-paro son otro item nuevo ya que en el 2005 se consideraban en estudio y apesar de tener buen pronostico la evidencia no lo apoyaba del todo, para 2010 ya existia material probatorio de que ciertos cuidados como; la hipotermia terapeutica y la realizacion de un electroenceefalograma disminuian las posibilidades de recaida en un paciente que entraba en ROSC (regreso a la circulacion espontanea)
Por estas Razones se considera que la ABC tan conocida cambio a CBA teniendo suma prevalencia las compresiones, por supuesto esto tiene algunas exepciones como en los recien nacidos donde casi siempre la parada cardiaca tiene una afeccion respiratoria de base, pero por lo geeneral las compresiones reinan sobre el resto.
El limite optimo de compresiones es de 100 por minuto, al mundo de la reanimacion le ha parecido algo enorme ya que todos de realizar ciclos con reposo en las ventilaciones pasamos a "comprimir sin piuedad"
aunque esto al igual que muchas cosas mas es muy dependiente del asunto, pero la norma general es esa.... comprime hasta que te duelan los brazos.
ACLS
Empecemos por el hecho de que la Atropina ya no hace parte de esta jugada, la evidencia demostro que en algunos estudios mostro eficacia = 0 y en otros un muy bajo beneficio, la AHA la tiene como tercera opcion en guias de actuacion y si se le da uso tocaria basarse muy bien en RDC (reglas de desicion clinica) ya que si la AHA la dejo fuera de sus protocolos y al final de la lista de lo recomendable y la ERC nisiquiera la recomienda seriamos necios si seguimos dandole a la atropina.
Por otro lado el sindrome colinergico central manifestado con desordenes neuronales (delirio y confusion)
que se ha demostrado que causa la atropina y la escopolamina seria evidencia suficiente para descartarla Ya!!
La AHA asegura que es mejor la RCP de calidad y que tanto dispositivo y medicamento nos distraen de dar la RCP (cosa q es cierta) igual no se dice que no se hagan procedimientos; simplemente se resalta el hecho de que la RCP es prioridad.
Y de seguro que si la adrenalina no muestra algo mas que simple vasoconstriccion periferica y distal al rato le dan de baja.. dado todo lo anterior se creo un algoritmo de ACLS bastante sencillo y mucho mas practico.
Ya para terminar quiero dejarles en claro lo que me dice mi profe de Trauma Gineco-obstetrico: "duda de todos hasta que la evidencia demuestre lo contrario" la idea es nutrirse de nuevo conocimiento y conocer el desarrollo de nuevas investigaciones, visitar la biblioteca cochrane, leer tratados debatidos y lleegar a la base de la informacion es la mejor manera de estar actualizado. Aca les dejo la tabla de resumen de toda esta locura de Guias 2010, ojala fueran directamente al ingles y las checaran.
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